Endoskopik Frontal Sinüs Cerrahisi

Endoskopik Frontal Sinüs Cerrahisi

Endoskopik Frontal Sinüs Cerrahisi, minimal cerrahi travma yaratma avantajı sağlaması sebebi ile göz yaşı kesesi drenaj ameliyatlarında ve hipofiz bezi adenomlarının cerrahi tedavisinde her geçen gün daha fazla tercih edilen bir tekniktir. Burun çevresinde yer alan sinüslerin bölgesindeki daralma, anatominin karmaşık yapısı ve beyin, göz, görme sinirleri, ve gözyaşı kanalları gibi önemli organ komşulukları operasyonlarında, eğitim ve tecrübe kadar teknik beceriye de ihtiyaç duyulur.

Endoskopik frontal sinüs cerrahisi, uygulamasında endoskop yardımıyla burun içerisinden sinüslere ulaşılır. Çevre dokuya zarar vermeden sinüsler temizlenir. Sinüslerin doğal kanalları açılarak operasyondan sonra fizyolojinin kaldığı yerden düzenli bir şekilde devam etmesi sağlanır. Endoskopik işlem, sinüs fonksiyonlarını kapsayan ve bozulmuş fizyolojinin düzeltilmesine yönelik olan bir ameliyat olduğu için sonuçları genellikle başarılıdır. Burun ve sinüslerin en ince ayrıntısını kadar görmeye yarayan endoskoplar ve özel mikrocerrahi aletler aracılığı ile yapılan ameliyat, uygun teknikler ve düzenli hasta takibiyle sinüzit sorununu hemen hemen ortadan kaldırır.

Endoskopik Frontal Sinüs Cerrahisi Nedir?

Sinüs hastalıkları tedavisinde uygulanan güncel teknik yöntemler başında endoskopik frontal sinüs cerrahisi gelir. Ameliyat sırasında dışarıdan herhangi bir kesi yapılmaz. Burun delikleri içine yerleştirilen ve cerrahi alanın detaylı görüntüsünü veren endoskoplarının yanından bazı aletler kullanılır. Böylece sinüslerdeki patolojilere müdahale edilir.

Endoskopik frontal sinüs cerrahisi, günümüzde kronik sinüs iltihapları tedavisinde en sık tercih edilen yöntemdir. Sinüs iltihapları dışında sinüs tümörleri, ön kafada yaralanmalar, travmaya bağlı göz çukuru hasarı gelişmesi, beyin omurilik sıvısı kaçakları ve görme sinirindeki baskılar gibi durumlarda en çok tercih edilen cerrahilerden biridir. Burun çevresinde yer alan sinüslerin bulunduğu bölgelerin anatomik yapısı, karmaşıktır. Bu alanlarda yapılan operasyonlar için gelişmiş yöntemlerin kullanılması büyük önem taşır.

Endoskopik Frontal Sinüs Cerrahisi ile aşağıdaki sorunlara çözüm üretmek amaçlanır.

• İltihaplı dokuların alınmasında ya da poliplerin temizlenmesinde tercih edilen bir yöntemdir.
• Sinüsleri buruna bağlayan boşalma kanallarının açılması ve genişletilmesinde uygulanır.
• Çok sayıda sinüs boşalma deliği (aksesuar ostium), normal yapı dışındaki mukoza temas bölgeleri gibi anatomik sorunları düzeltmek üzere tercih edilir.

Ameliyat sırasında özellikle navigasyon, balon, microdebrider gibi ileri teknolojilere sahip cihazlar kullanılır. Bu ameliyatlarda hasta ve cerrahın konforu açısından genel anestezi çok daha fazla tercih edilir. Ameliyatın süresi patolojinin yaygınlık derecesine bağlı olarak değişir. Aynı zamanda ameliyat esnasında yapılacak burun içi eğikliğinin düzeltilmesi, estetik burun cerrahisi, burun etinin küçültülmesi gibi çeşitli işlemlerin olup olmamasına bağlı olarak süre değişiklik gösterir. Hastanın tek bir sinüsüne müdahale etmek yaklaşık 15 dakika sürer. Tüm sinüslerin temizlenmesi ise hemen hemen iki saati bulur.

Özel durumlar dışında sinüs cerrahisi sonrası burun içerisine tampon konulmaz. Hastalar burundan rahat nefes almaya devam edebilirler. Ameliyat tamamlandıktan sonra orta burun etinin alt kısmında kalan ameliyat bölgesine, doku yapışmalarını engellemek için konan özel tamponlar ve çeşitli materyaller burun solunumunu olumsuz yönde etkilemez.

Endoskopik Frontal Sinüs Cerrahisi Sonrası Süreç Nasıl Gelişir?

Endoskopik frontal sinüs cerrahisi sonrası, hasta ciddi bir tıkanıklık ya da ağrı şikayeti yaşamaz. basit Ağrı kesiciler genellikle yeterli olur. Hastalar ameliyat günü özel bir durum gelişmediği sürece taburcu edilir. Ameliyat sonrası antibiyotik tedavisine en az 10 gün devam edilmesi gerekir. İhtiyaç duyulan durumlarda bu süre doktor tarafından uzatılır ya da ek ilaçlar tavsiye edilir.

Ameliyat sonrası burnu temizlemesi ve mukozayı nemlendirmesi için genellikle steril tuzlu su içeren spreyler kullanılır. Bu spreyler sayesinde kabuklanmalar önlenmiş olur. Alerjik ve polip sorunu olan hastalarda ameliyat sonrası kortizon içeren spreyler önerilir. Polip oluşmasını engellemek için ilaçlara da başlanabilir. Bazı hastalarda alerjik mantar sinüziti şüphesi olabilir. Bu hastalara ameliyat sonrası ağız yolu ile mantar tedavisi de önerilir.

Endoskopik frontal sinüs cerrahisi sonrası 3 ila 4 kez pansuman yapılması gerekir. Ameliyat sonrası birinci hafta sonunda ilk detaylı pansuman yapılır. Pansuman ile burun ve sinüs drenaj kanallarında oluşan kabuklar temizlenir. Hastanın sinüslerinin içine yapışmayı önleyici materyaller yerleştirilmişse bunların alınması gerekir. Aynı zamanda ameliyat yerinde enfeksiyon kontrolü de yapılır. İlk pansumanın tüm prosedürlere uygun olarak yapılmasıa ameliyatın başarısı açısından oldukça önemlidir. Hastaya uygulanan ameliyatın şekline göre iyileşme tam olarak gerçekleşene kadar hastanın 7 ila 10 kez kontrole gitmesi gerekir.

Endoskopik Frontal Sinüs Cerrahisini Zorlaştıran Durumlar Nelerdir?

Endoskopik frontal sinüs cerrahisi işleminde bazı özel durumlarda ameliyatın zorluk derecesi değişebilir. Bu tip durumlarda başarısızlık ya da komplikasyon riski de artar. Ameliyatı zorlayana sebepler aşağıdaki gibi sıralanabilir.

• Endoskopik frontal sinüs cerrahisi sırasında dokularda aşırı kanama yaşanabilir.
• Hastanın sinüslerinde ileri derecede iltihap olması halinde ameliyat zorlaşabilir.
• Özellikle damarsal içeriği yoğun olan tümör oluşumlarında ameliyatta zorluk yaşanabilir.
• Hipertansiyon hastaları için ameliyat riskli olabilir.
• Pıhtılaşma bozuklukları yaşayan ve asprin kullanan hastalarda sorun yaşanabilir.
• Bir önceki ameliyat ya da travmada anatomik yapıda değişimler olması ameliyatı zorlaştırabilir.
• Önceki operasyonlara bağlı olarak, sert iyileşme dokusu oluşmuş olması risklidir.
• Normal anatomiyi değiştiren yaygın poliplere sahip olan hastalarda sıkıntı yaşanabilir.
• Paranazal sinüs içi ve dışı tümörlerine sahip olan hastalarda ameliyat zorlaşabilir.
• Anatomik değişiklikler yaşayan hastalarda da ameliyat zorlaşır.

Endoskopik frontal sinüs cerrahisi sırasında ya da sonrasında bazı minör ve majör komplikasyonlarla karşılaşılabilir. Bunlar içinde en önemlileri aşağıdaki gibi sıralanabilir.

• Aktif kanama, göz içi kanaması,
• Karotis yani şah damarı) yırtılması,
• Göz çukuru travması,
• Gözün geriye doğru yer değiştirmesi ve gözde hareket bozukluğu ve çift görme sorunları
• Gözyaşı kanalı travması
• Beyin omurilik sıvısı kaçağı ve kafa içi komplikasyonları
• Beyin içine hava kaçması ve hipofiz bezi hasarı olarak sıralanır.

DETAYLI BİLGİ AL